「全国カジノ入金不要保険サービス目録（試行版）」の発行に関する国家医療安全総局の通知と政策の解釈

カジノ入金不要保険制度の創設は、高齢化に対応する党中央委員会と国務院の重要な意思決定の取り決めである。現在、カジノ入金不要保険制度は1億9千万人をカバーしており、支出額は850億元を超えている。カジノ入金不要保険給付を受けている人々の基本的なカジノ入金不要ニーズをさらに保護し、カジノ入金不要保険サービスの管理メカニズムを改善するために、国民医療保険庁は「全国カジノ入金不要保険サービス目録（試行版）の発行に関する通知」（以下「通知」という）を発出しました。

　　1 「お知らせ」の背景とは？

カジノ入金不要保険制度の創設推進は、高齢化と社会保障制度の充実に対応するため、党中央委員会と国務院が決定した重要な取り決めである。全国組織が2016年にカジノ入金不要保険の試験運用を開始して以来、49の試験地域がカジノ入金不要保険の支払い方針や保障内容、その他の面で有益な調査を実施してきた。カジノ入金不要保険制度の整備が進むにつれ、地域間での支給範囲のばらつき、サービス内容のばらつき、サービス運営の質のばらつきなどの問題が顕在化しています。カジノ入金不要保険給付管理の統一化・標準化を図り、カジノ入金不要保険サービスの平準化を推進することが急務です。

国家医療保険庁は、試験的経験の総括に基づいて、カジノ入金不要保険の管理運営メカニズムを検討・改善し、カジノ入金不要保険基金の支払い範囲を統一・標準化し、カジノ入金不要保険制度の構築を総合的に推進する強固な基盤を築いた。全国統一の「カジノ入金不要保険サービス目録」（以下「カジノ入金不要サービス目録」という。）を制定することにより、カジノ入金不要サービス行為の標準化、サービスの質の向上を図るとともに、カジノ入金不要保険給付を受ける者の権利利益の安定的な保護を図るとともに、カジノ入金不要保険基金の円滑な運営を図る。

　　2 「カジノ入金不要サービス事業目録」を策定するにあたり、全体的にどのようなことを考慮しているのでしょうか？

「カジノ入金不要サービス事業目録」の研究と決定の過程において、私たちは常に人間中心の開発理念を堅持し、重度障害者の長期カジノ入金不要の基本的なサービスニーズの解決に焦点を当て、基本を確保し、経済発展の水準と資金調達能力を総合的に考慮してカタログの範囲を合理的に決定し、能力の範囲内で最善を尽くすことを常に主張しています。

全体的な考慮事項: まず、基本的な保証を遵守してください。各地域の経済発展水準と資金調達能力を総合的に考慮し、カジノ入金不要保険基金の支払い範囲を合理的に決定し、全国目録の実施後、各地域のカジノ入金不要保険基金が円滑かつ安全に運営されることを確保し、動的調整メカニズムを段階的に確立する必要がある。 2 つ目は、需要志向を堅持し、障害者の基本的なケアのニーズを十分に考慮することです。事業の範囲は基本的生活カジノ入金不要を中心とし、基本的生活に密接に関係する医療も考慮しています。各自治体は、「カジノ入金不要サービス項目目録」やカジノ入金不要給付受給者の実情に応じて、カジノ入金不要サービス計画を合理的に策定し、適切なサービスを的確に提供できるよう、関係機関を指導すべきである。 3つ目は、全体的な計画とつながりにこだわることです。パイロット地域での経験を要約し深めることに基づいて、統一・標準化されたサービス事業の名称、意味合い、その他の要素をマッピングし、現在パイロット地域で実施されている主なカジノ入金不要サービス事業と比較する。同時に、パイロットエリアの実際の状況も考慮されます。長期カジノ入金不要サービスの質を確保しながら、パイロットエリアではディレクトリの移行のためのスペースが確保されています。地域の分類に関する指導が強化されます。ディレクトリの実施後に被保険者のケアの権利と利益が確実に結びつくことを保証するために、新たに実施される領域がディレクトリの国内版と一致していなければならないことは明らかです。

　　3 「カジノ入金不要サービス事業目録」の具体的な内容は何ですか？

「カジノ入金不要サービスカタログ」は、日課とサービス項目の2部から構成されています。規程とは、「カジノ入金不要サービス事業目録」の目録の構成、目録の配置、運営方針等の説明及び記述である。サービス プロジェクトには、シリアル番号、プロジェクト コード、プロジェクト カテゴリ、プロジェクト名、プロジェクトの意味、サービス ポイントなどが含まれます。

現在「カタログ」に規定されているサービス項目は36項目あり、日常カジノ入金不要用品と医療カジノ入金不要用品のカテゴリーに分けて管理されています。このうち生活カジノ入金不要項目には、カジノ入金不要保険受給者の日常生活上のカジノ入金不要や基本的な生活能力の維持を支援するサービスが含まれます。項目は20項目（食事ケア、排泄ケア、清掃ケア、衣服の着脱、機能維持、対症療法、バイタルサインモニタリングなど）。 、安全管理の 8 つのプロジェクト カテゴリ）。医療的ケア事業には、カジノ入金不要保険受給者に対する基本的な生活カジノ入金不要と密接な関係を持つ16の基礎的医療サービス（一般検査医療、基本カジノ入金不要、特別カジノ入金不要、リハビリテーションの4事業区分を含む）が含まれます。

　　4国の「カジノ入金不要サービス事業目録」が公表された後、各地域が独自のカジノ入金不要サービス事業目録を策定・実施することはできるのでしょうか？

「通知」は、国家医療保険総局が全国的な「カジノ入金不要サービス事業目録」の策定、調整、発表を組織し、統一プロジェクトコードを編纂し、動的な調整メカニズムを確立し、カタログの定期的な調整と発表を組織することを明らかにしている。新たにカジノ入金不要保険を開始する地域は、「カタログ」を厳守し、サービスの範囲を勝手に調整・変更してはならない。地域内でカジノ入金不要サービス事業の目録を策定しているパイロット都市は、国の政策要件に従って、元の目録を国の「目録」とマッピングし、3年程度をかけて段階的に統一・標準化する必要がある。

　　5カジノ入金不要保険の給付を受けている重度障害者が身体上の理由で治療が必要になった場合、その費用はどのように支払えばよいのでしょうか。

「カジノ入金不要サービス項目目録」に記載されているサービス料は、規定に基づきカジノ入金不要保険基金から支払われます。カジノ入金不要保険の給付対象者が、カジノ入金不要保険指定サービス事業所が提供する「カジノ入金不要サービス項目目録」に記載されている医療項目を受診し、その費用がカジノ入金不要保険基金で支払われるべき場合には、基本医療保険基金からの支払いはありません。被保険者の療養のため、医療保険指定医療機関への転院または転院が必要となった場合、規定に基づき医療保険基金からその医療費が支払われます。

出典：国民医療保険庁ウェブサイト