「newカジノ入金不要ボーナス別医療保険給付管理暫定措置通知」の方針解釈

党中央委員会と国務院は医療保険の支払い方法の改革を重視している。中国共産党第20期中央委員会三中全会は、医療保険の支払い方法改革の深化に重点を置き、その展開を倍増させた。 2025年の政府活動報告書ではさらに、「医療保険の支払い方法の改革を深化させ、階層的な診断と治療を促進する」ことが求められている。国家医療保険庁は引き続き、newカジノ入金不要ボーナス別支払を中心とした多様化・複合的な医療保険支払方法の改革を推進している。政策設計を継続的に改善し、より深くより実践的な改革を推進するために、国民医療保険庁はこのほど「newカジノ入金不要ボーナス別医療保険支払管理暫定措置」（以下「措置」という）を発表した。

　　1 「措置」公布の背景は何ですか？

newカジノ入金不要ボーナス別支払に基づく支払方法の改革を推進することは、医療機関の行動の標準化、積極的なコスト管理、医療資源の配分の最適化、医療保険基金の使用効率の向上、被保険者の健康権利益の保護を促進する上で、極めて重要である。近年、国家医療保険局は入院患者サービスに対するnewカジノ入金不要ボーナスベースの支払いの推進に重点を置き、newカジノ入金不要ボーナスベースグループ（DRG）とnewカジノ入金不要ボーナスベース支払い（DIP）という2つのパイロットプロジェクトを立ち上げた。 6 年を経て、newカジノ入金不要ボーナス別支払いは試験運用から拡大へ、地方の探索から国家統一へと移行しました。現在、newカジノ入金不要ボーナス型支払いは基本的にすべての調整領域をカバーしており、支払い管理メカニズムは継続的に改善されています。医療保険基金の使用効率の向上、医療サービス水準の向上、国民の医療負担の軽減に積極的な役割を果たしてきた。しかし、改革の過程で地方の医療保険部門や医療機関からは、疾患分類の動的な調整への期待が不十分であること、各地域での支援策の構築が不均衡であること、地域間での洗練された管理の能力やレベルに大きな差があることなどの問題点も報告された。新たな状況と新たな要求に直面し、国家医療保険総局は問題志向のアプローチを堅持し、newカジノ入金不要ボーナス別支払政策の設計をさらに改善し、医療保険支払の標準化レベルを向上させ、拡大から質と効率の向上への改革の転換を促進し、医療保険支払の指導的役割を完全に解放する。国民医療保険庁は、地方自治体がnewカジノ入金不要ボーナス別支払い改革を推進するようより適切に指導するための「措置」を発表した。

　　2 「措置」の主な内容は何ですか？

「措置」は「医療保障制度改革の深化に関する中国共産党中央委員会と国務院の意見」の要求事項を実施し、newカジノ入金不要ボーナスの種類に応じた支払いを中心とした医療保険支払い方法の改革を包括的に推進する。その目的は、全国的に統一されたトップダウンの連携、内外の協力、標準化された効率的な医療保険支払いメカニズムを確立し、医療機関の質の高い発展を促進することです。 「対策」の基本構造は8章39条からなり、newカジノ入金不要ボーナス別支払に関連する政策、主要技術、中核要素、支援策などを明確にし、次の3つの側面で規範を強調している。まず、予算総額の管理を標準化し、支出予算の合理的な準備を要求し、これに基づいてnewカジノ入金不要ボーナス別支払総額を決定し、予算総額の硬直性を強調する。 2つ目は、グループ化計画の策定と調整の標準化です。グループ化計画の本体、グループ化の枠組み、データや意見の裏付け、調整内容等を明確にする。グループ化計画は原則として２年ごとに調整することが求められる。 3つ目は、中核となる要素とそれをサポートする手段を標準化することです。重み付け、料率、支払い基準などの意味合いが明確になり、中国医療保険部門は中核要素を決定する際に医療機関と十分に交渉して合意に達することが求められる。医療保険給付の科学的レベルを向上させるため、特例交渉、前払い、意見収集、交渉・相談、医療保険データの公開など、医療保険給付に関する支援措置を標準化する。 「措置」にはまた、newカジノ入金不要ボーナスに基づく支払いに関する関連要件を契約管理に明確に盛り込み、改革効果の監視と評価を強化し、基金の監督を強化し、医療保険情報プラットフォームの構築などを改善し、newカジノ入金不要ボーナスに基づく支払いの標準化レベルを向上させることも明らかにした。

　　3 「措置」では、疾患分類計画の策定と調整についてどのような規定が設けられていますか?

グループ化計画は、newカジノ入金不要ボーナスに基づく支払い改革に対する重要な技術的サポートです。医療保険支払いの科学性、合理性に関係します。指定医療機関は非常に心配しています。 「対策」の特別章では、地域の医療保険部門や医療機関のグループ最適化への期待を安定させることを目的として、疾患グループ化計画の策定と調整に関する関連手順を詳述している。まず、団体計画の策定と調整の主体は国民医療保険庁であることは明らかである。 2019年にnewカジノ入金不要ボーナスに基づく支払いの試験的改革を開始して以来、国家医療保険局はnewカジノ入金不要ボーナス支払いに関する国家統一技術仕様を策定し、国内版のDRGグループ化スキームとDIP疾患ライブラリを発行し、DRG支払い領域の中核的なグループ化が国家版と一致すること、およびDIP支払い領域の疾患グループ化ルールが国と一致することを要求している。国レベルで統一した技術基準を達成し、地域間で病型を比較・分析できるようにするのが目的。同時に、地方自治体は、地域の実情を考慮して、DRG 細分グループなどをローカライズすることができます。 2つ目は、グループ化計画の基本的な枠組みを明確にすることです。 「措置」では、グループ化の枠組みを政策レベルから明確にしています。 DRG グループには、メイン診断カテゴリ、コア グループ、下位グループの 3 つのレベルが含まれます。 DIP 疾患ライブラリには、中核疾患と包括的な疾患タイプが含まれています。中核となる疾患の種類が主な支払い単位となります。臨界値を下回る症例数は再び収束され、中核となるnewカジノ入金不要ボーナス支払単位を補足する包括的なnewカジノ入金不要ボーナスタイプが形成されます。 3つ目は、グループ化計画の策定・調整手順を明確にすることです。客観的な過去の費用データと医療機関から反映された意見や提案は、グループプラン調整の重要なサポートとなります。国家医療保険総局は、全国統一医療保険情報プラットフォームを活用してデータを収集し、疾患分類の基礎データを形成しています。同時に、グループ化計画に関して関係者からの意見や提案を定期的に収集するための意見収集およびフィードバックの仕組みを確立し、参考価値のある意見や提案をタイムリーに新しいバージョンのグループ化に反映して、グループ化結果を臨床の現実に近づけます。第四に、調整内容と調整周期の明確化です。 DRG グループ化計画の調整は、主要な診断カテゴリの相対的な安定性を維持しながら、コア グループ化と下位グループを調整することに重点を置いています。 DIP疾患データベースは、中核疾患と包括疾患に焦点を当てて調整されました。グループ化計画は原則として2年ごとに調整されます。

　　4 「措置」は医療機関のnewカジノ入金不要ボーナス別支払義務の実施にどのようなプラスの影響を与えるのでしょうか？

この「措置」は、医療機関がより関心を寄せる疾患別の支払いに関する方針を概ね明確にしており、医療保険と医療を同じ方向に導くことに資するものである。まず、全体の予算管理がより透明になります。 「歳入に応じて歳出を決定し、収支を均衡させ、若干の黒字を出す」という原則に従い、合理的な歳出予算編成を基礎として、疾患別支払総額を管理し、総額指標に対する医療機関の期待を安定させる必要がある。第二に、技術基準の最適化がより明確になります。これまで医療機関は、医療保険部門がどのようにグループ分けを策定するのか、いつグループ分けを調整するのか、どのような内容で調整するのかについて十分な期待を持っていませんでした。今回の「措置」では、上記の課題に対して的を絞った形で対応しており、特に2年周期の調整サイクルは、グループ化計画の一定期間の安定性を考慮するだけでなく、グループ化の更新と臨床技術開発とのマッチング関係を改善するものとなっている。第三に、支払い基準の計算がより合理的になることです。コア要素を動的に調整し、newカジノ入金不要ボーナス給付基準を科学的に計算し、固定金利、変動金利、変動金利の3つの主要な方式を検討することが求められます。中核要素の調整過程において、医療保険部門は医療機関との意思疎通と交渉を強化し、合意に達する必要がある。第四に、支援策の構築がより完全になったことです。 「対策」では、特例相談、前払い、意見収集とフィードバック、交渉と協議、医療保険データワーキンググループなどの主要な支援機構が明確に求められている。特に、医療機関が懸念する「特例特別相談機構」が独立した章として設けられ、医療機関が新たな薬剤使用技術を合理的に活用し、困難な重症患者の治療を支援するという医療保険の断固たる決意が表明された。第 5 に、資金決済は権限付与をより適切に反映します。前払いや即時決済などの要件を導入しつつ、newカジノ入金不要ボーナス余剰資金のインセンティブ的役割を最大限に活用し、医療機関が標準化されたサービスを通じて得たnewカジノ入金不要ボーナス余剰資金を事業収入として活用できることを明確にし、医療機関の改革適応への自発性と熱意をさらに刺激すべきである。

　　5地方の医療保険部門が業務を適切に実施するための「対策」にはどのような要件がありますか?

「対策」は、現在の医療保険支払方法改革が直面する主な状況と問題点に焦点を当て、関連政策とnewカジノ入金不要ボーナス別支払改革の主要要素を整理している。これは、過去の改革政策を最適化した「パッケージ」であるだけでなく、将来の改革と発展の具体的な指針でもあります。地方の医療保険部門は医療保険支払い方法の改革を重視し、改革への信頼を強め、改革の道筋を最適化し、政策を改善し、支援メカニズムを改善し、「措置」の要求に従って改革の有効性を監視および評価しなければならない。同時に、医療保険支払い方針の広報と解釈をしっかり行い、医療保険部門と医療機関に対するnewカジノ入金不要ボーナス別支払いに関する知識研修を強化し、年次業務としてnewカジノ入金不要ボーナス別支払い技術研修を通常管理に組み込み、研修内容を標準化し、研修形式を革新し、関係職員の専門能力を効果的に向上させなければならない。指定医療機関が支払方法改革の新たな状況と新たな要件に従うよう奨励し、病院管理者、臨床医療従事者などに対する医療保険支払方針の研修を強化し、改革要件に積極的に適応し、改革の相乗効果を形成し、改革をより深く、より実践的なものに推進する。

出典：国民医療保険庁ウェブサイト